Distale Radiusfraktur Handgelenkbruch – welche Behandlung ist die richtige?
Ein Sturz von der Leiter, ein Ausrutschen auf spiegelglatter Straße und schon ist es passiert: Das Handgelenk ist gebrochen. Die distale Radiusfraktur ist der häufigste Bruch beim Menschen überhaupt. Meistens passiert es, indem Betroffene sich beim Fallen abstützen wollen und dabei auf dem Handgelenk landen. So ein Bruch ist eine schmerzhafte Angelegenheit. Und die Patienten sind für längere Zeit eingeschränkt. Vor allem Kinder und ältere Menschen kann es treffen. Gesundheit! zeigt, wann operiert werden muss und worauf es bei der Nachbehandlung ankommt.
Symptome eines Bruches
Meist merken die Betroffenen ziemlich schnell, dass es sich bei der Verletzung um einen Bruch handelt. Bei Monika Hamberger war es so: „Also, die Hand war sehr dick, die Schmerzen waren ziemlich heftig und der Arzt in der Notaufnahme hat mir schon gleich gesagt, das muss operiert werden. Und es war auch so dick, ich konnte mich gar nicht mehr bewegen.“
"Ich habe den Hund rausgelassen in den Garten, es war schon ein bisschen dunkel, und dann bin ich über eine Liege gestolpert – eine Gartenliege – und dann der Klassiker: Man stützt sich ab mit den Händen und ich hab mir dann leider die linke Hand gebrochen. Ich habe es auch gleich gemerkt, da muss jetzt irgendwas Schlimmes passiert sein."
Claudia Seifert, Patientin
Klassische Symptome sind:
- starke Schmerzen
- Taubheit
- eingeschränkte oder wegfallende Bewegungsfreiheit
- Schwellung
- Verformung des Handgelenks/Fehlstellung
- Knacken oder Knirschen im Handgelenk
Die Diagnose
Als erstes untersucht der Arzt die Hand vorsichtig durch Abtasten, zusätzlich wird immer ein Röntgenbild angefertigt, oft auch ein MRT und ein CT. Letzteres ist vor allem bei komplizierten Frakturen wichtig, um mögliche Weichteilverletzungen zu erkennen.
Die richtige Behandlung
Für die Behandlung des Bruchs gilt immer: Ziel ist es, die gebrochenen Teile in ihre jeweilige Position zu bringen, und so zu fixieren, dass der Knochen gut heilt. Ein Gips oder eine Schiene halten den Knochen stabil. Ist der Bruch verschoben, müssen die gebrochenen Knochenfragmente neu ausgerichtet werden.
"In der Notaufnahme kam ich dann auf eine Liege und die Hand musste nach oben gehalten werden, drei Finger sind dann aufgehängt worden, damit dieser verschobene Knochen begradigt wird. Ich muss sagen, das war schon unangenehm."
Monika Hamberger, Patientin
Wer einen glatten, unkomplizierten Bruch ohne Gelenkbeteiligung hat, muss in der Regel nicht operiert werden und kann konservativ behandelt werden. Die Patienten bekommen einen Gips oder eine Gipsschiene.
"Nach wie vor, ist es so, dass mehr Frakturen konservativ behandelt werden als operativ. Das ist auch gut. Nicht jede distale Radiusfraktur ist zu operieren. Gerade bei den kindlichen Frakturen ist es so. Und hier setzen wir eine Ruhigstellungszeit voraus. Je nachdem wie stark die Fraktur betroffen ist, sind das 4 bis 6 Wochen und dann fangen wir an, mit einer guten Physiotherapie und langsam Kraftaufbau."
Dr. med. Ulrich Frank, Leiter der Handchirurgie der Hessingpark-Clinic, Augsburg
Typischerweise wird nach ein paar Wochen der Bruch erneut geröntgt, um zu sehen, ob er problemlos wieder verheilt ist. Ob operiert wird, oder nicht, hängt davon ab, wie schwer die Fraktur ist.
"Es gibt Brüche, wo wir sagen, da muss man dann operieren. Das sind solche, wo eine erhebliche Fehlstellung besteht. Das sind Brüche, wo durch die Einstauchung Knochensubstanz verloren gegangen ist. Das heißt, nach dem Aufrichten fehlt tatsächlich Knochen und so wissen wir dann, dass das dann instabil sein würde. Da muss man dann mit Metallimplantaten und Schrauben arbeiten. Weitere Gründe sind Begleitverletzungen am Handgelenk, also das SL-Band oder der Diskus."
PD Dr. med. Elias Volkmer, Handchirurg, Helios Klinikum München West
Besonderheit arthroskopisch gestützte OP
Ist der Bruch komplizierter, kann eine arthroskopisch gestützte OP deutliche Vorteile bieten. Sie dauert länger und ist aufwendiger vom Setting her, und der Chirurg braucht mehr Erfahrung. Während des Eingriffs wird das Handgelenk gespiegelt. „Die Vorteile sind eben, dass ich die Gelenkfläche und das Handgelenk direkt visualisieren kann. Ich kann Knochenstufen direkt sehen und ausgleichen. Ich kann Knochenfragmente, manchmal hat man Knochensplitter im Gelenk, direkt rausspülen. Ich spüle das Frakturhämatom heraus, und ich sehe Begleitverletzungen – SL-Band – Handgelenksmeniskus, die kann ich sehen und erkennen und dann aber auch gleich mitbehandeln. Was sonst gerne mal Probleme im Nachgang macht“, so Dr. med. Elias Volkmer.
Unter örtlicher Betäubung wird ein Schnitt an der Handinnenfläche gemacht, um den Bruch zu versorgen. Als erstes wird der Knochen wieder korrekt eingerichtet. Dann wird eine winkelstabile Titanplatte eingesetzt. Über das Röntgenbild wird der Bruch millimetergenau stabilisiert. Dann folgt der zweite Teil – die Arthroskopie selbst: Über eine Kamera können die Ärzte mögliche Verletzungen – z.B. an den Bändern – versorgen und Unebenheiten kontrollieren. Am Schluss werden die Titanplatten verschraubt. Rund 45 Minuten dauert der gesamte Eingriff. Danach muss der Patient zwei Wochen eine Gipsschiene tragen. Rund 6 Wochen braucht es, bis der Bruch verheilt ist.
Auch Claudia Seifert hat so einen Eingriff hinter sich: Sie hatte eine komplizierte Trümmerfraktur. „Der Bruch bei dieser Patientin war sehr stark ausgeprägt. Er hat die Gelenkflächen betroffen, und es gab eine Stufenbildung, damit war ein konservatives Vorgehen nicht mehr möglich, denn eine Stufe kann man konservativ nicht behandeln, sie muss deswegen operativ stabilisiert werden", so Dr. med. Ulrich Frank.
Ohne eine OP wäre bei Claudia Seifert eine Arthrose wohl vorprogrammiert gewesen. Für die Zahnärztin ist es besonders wichtig, dass die Hand optimal verheilt:
"In meinem Job brauche ich tagtäglich natürlich von Früh bis Abend beide Hände. Bei größeren OPs, oder was wir alles machen, da habe ich mir schon Sorgen gemacht, ob das wirklich jemals wieder 100 Prozentig wieder wird."
Claudia Seifert, Patientin
Der Orthopäde Dr. Frank verweist darauf, dass nicht jede Handgelenkfraktur arthroskopisch gestützt durchgeführt werden kann, weil das zu aufwendig wäre, allein aus logistischen Gründen. Wenn ein Bruch etwa notfallmäßig am Wochenende bei einem Unfallchirurgen versorgt wird, ist davon auszugehen, dass er „normal“ also nicht arthroskopisch versorgt werden muss.
Nachsorge ist wichtig
Damit die Hand gut ausheilt, Kraft und Beweglichkeit vollständig zurückkehren, ist die Nachbehandlung enorm wichtig. Claudia Seifert macht täglich zu Hause ihre Übungen, um Beugung und Streckung zu trainieren. Und sie geht regelmäßig zur Physiotherapie.
"Diese Therapie wäre idealweise 2-3 Mal pro Woche und sollte mindestens vier Wochen, sechs Wochen durchgeführt werden. Je nachdem, bis man zu einem bestimmten Winkelgrad kommt, der eine Patient ist schneller, der andere weniger. Ganz wichtig sind auch die Eigenübungen, die man dem Patienten mitgibt. Die Physiotherapeuten zeigen den Patienten die Übungen, die sie zu Hause machen sollen und ich bitte immer die Patienten darum, das auch eigenständig durchzuführen."
Dr. med. Ulrich Frank, Facharzt für Orthopädie, Hessingpark-Clinic, Augsburg
Ohne die Eigeninitiative der Patienten ist der Heilungserfolg gefährdet. In aller Regel heilt ein Handgelenkbruch problemlos wieder aus. Es kann aber zu Spätfolgen und Komplikationen kommen, sagt Dr. Frank, etwa zu einer Kraftminderung in der Hand, zu Bewegungsstörungen, zu Gefühlsstörungen, zu einem nachträglichen Abkippen der Fraktur oder zu einem komplexen Schmerzsyndrom, auch Mobus Sudeck genannt.